Traitement des paupières tombantes : par blépharoplastie ou par botox ?

Regard alourdi et fatigué ? 

Il peut s’agir soit de paupières tombantes (associées ou non à des yeux en capuchon) –, soit d’un sourcil tombant, parfois les deux.

Il existe alors deux grandes approches : la chirurgie ou la médecine esthétique. Faut-il envisager une blépharoplastie supérieure, ou un traitement par botox pour relever les sourcils ?

Quand parle-t-on de paupières tombantes ?

On parle de paupières qui tombent lorsqu’un excès de peau vient recouvrir plus ou moins le pli palpébral (le pli naturel de la paupière supérieure), créant un effet d’œil fatigué voire triste. 

Ce phénomène est généralement dû à un relâchement cutané progressif, lié au vieillissement, mais il peut aussi exister dès le plus jeune âge chez certains patients, en lien avec une prédisposition anatomique.

Dans d’autres cas, la paupière supérieure paraît lourde ou gonflée – on parle de yeux “en capuchon” ou “hooded eyes”, à cause de petits amas graisseux préexistants, d’une arcade sourcilière proéminente et/ou d’un affaissement progressif du sourcil. Là aussi, le phénomène peut être accentué par l’anatomie et le vieillissement.

Résultat : un regard triste, fatigué et lourd, souvent doublé d’un inconfort fonctionnel – difficulté à se maquiller, sensation de paupières lourdes, voire champ de vision rétréci –, qui s’aggrave avec l’âge.

Botox ou chirurgie pour les paupières tombantes : deux réponses à des problèmes différents

Avant toute chose, il est essentiel de poser un diagnostic précis. 

Toute paupière tombante ne nécessite pas d’emblée une chirurgie. 

Mais il faut comprendre la cause exacte du problème pour proposer une solution réellement efficace.

1. Le botox dans la paupière tombante : quand est-ce utile ?

L’injection de botox, ou toxine botulique, est une excellente option lorsqu’il faut relever légèrement la queue du sourcil. 

Cela entraîne une élévation modérée du sourcil – attention toutefois à l’effet méphisto –, ce qui peut indirectement – et très légèrement – remonter les paupières supérieures et éclairer le regard.

C’est donc une bonne indication dans les cas de relâchement léger du sourcil.

Le botox est-il efficace contre les paupières relâchées ?

Le botox pour relever les sourcils n’agit pas directement sur l’excès de peau des paupières, ni sur les poches graisseuses. 

Il n’a pas d’effet mécanique sur la paupière supérieure gonflée et tombante. 

Son effet est modéré (quelques millimètres de lift), temporaire (4 à 6 mois), et dépend beaucoup de l’anatomie de départ. 

➡️ Il ne s’agit donc pas d’un substitut à la chirurgie des paupières supérieures, mais d’un geste complémentaire, à visée subtile.

Le botox est-il efficace sur le ptosis ?

Le ptosis est généralement lié à une faiblesse du muscle releveur de la paupière supérieure (musculus levator palpebrae superioris), voire du muscle de Müller (muscle lisse innervé par le système sympathique)

Le botox n’est PAS indiqué pour corriger un vrai ptosis, car il ne permet pas de stimuler un muscle affaibli. 

Au contraire, il peut l’aggraver !

➡️ Dans de très rares cas, on peut injecter du botox sur le côté opposé à la paupière qui tombe, pour créer un effet de compensation. Le cerveau, voyant que l’autre paupière ne peut plus bouger autant, va stimuler un peu plus celle qui est tombante. C’est un mécanisme réflexe du corps, mais cela fonctionne uniquement dans certains cas bien précis. On ne le propose que très rarement.

2. La chirurgie des paupières tombantes : la solution durable

Lorsque l’excès cutané est trop important, que la peau forme un pli sur la paupière, gêne la vision, ou que le regard semble fermé malgré une position correcte du sourcil, c’est vers une blépharoplastie supérieure que je m’oriente.

Cette opération des paupières tombantes permet de retirer l’excès de peau responsable de l’alourdissement du regard. Elle peut également permettre, au besoin, de retirer de petits coussinets graisseux pour lisser la courbure naturelle de la paupière. L’incision est discrète, cachée dans le pli naturel de la paupière, et les résultats sont visibles dès les premières semaines.

Je la recommande notamment dans les cas suivants :

• Excès de peau visible en paupière supérieure

• Difficultés à se maquiller

• Retombée asymétrique ou prononcée

• Correction durable souhaitée

• Champ de vision rétréci et sensation de fatigue oculaire

➡️ C’est un acte que je pratique en ambulatoire, sous anesthésie locale le plus souvent, avec un retour à la vie sociale en 7 à 10 jours.

Existe-t-il une blépharoplastie sans chirurgie ?

Beaucoup de patients me posent cette question : peut-on traiter les paupières tombantes sans chirurgie ?

Des alternatives comme une blépharoplastie laser est une option pour retendre la peau des paupières. Dans les faits, leur efficacité reste modeste, surtout quand l’excès cutané est visible.

Elles peuvent convenir à certains patients jeunes ou en prévention, mais ne remplacent pas une vraie chirurgie des paupières supérieures.

Quant au botox dans la paupière tombante, comme évoqué, il ne traite pas la paupière elle-même, mais agit par effet indirect sur la position du sourcil.

➡️ En résumé : dès lors qu’un véritable excès de peau est présent, seule la chirurgie permet de le corriger durablement.

Mon approche : entre précision et naturel

En tant que chirurgien maxillo-facial à Lyon, je m’attache à analyser chaque visage dans sa globalité. 

➡️ Une paupière tombante n’est jamais isolée : elle s’intègre dans une dynamique d’ensemble, avec le sourcil, le front, la peau péri-orbitaire.

C’est pourquoi je prends toujours le temps d’expliquer les différentes options, et de poser un diagnostic sur-mesure :

• Si un simple geste médical peut suffire, je le recommande.

• Si une chirurgie pour paupières tombantes est nécessaire, je veille à ce qu’elle soit la plus douce, précise et naturelle possible.

En conclusion : comment choisir entre botox et blépharoplastie ?

• Le botox pour relever la queue du sourcil est une excellente solution lorsque la chute est modérée et que l’on cherche un traitement doux, temporaire, sans éviction. 

Il peut aussi venir en complément, après une chirurgie, pour maintenir ou affiner le résultat.

• La blépharoplastie supérieure est la seule vraie réponse aux paupières lourdes, avec excès de peau, ou paupière supérieure gonflée et tombante. Elle s’intègre dans un projet global, personnalisé, et offre un résultat net et durable.

Je reste à votre écoute pour vous accompagner dans ce choix avec bienveillance, précision et honnêteté.

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FAQ

La blépharoplastie est-elle remboursée par la sécurité sociale ?

Dans certains cas très particuliers (gêne visuelle objectivée), la chirurgie des paupières supérieures peut être partiellement prise en charge par l’assurance maladie. Un bilan ophtalmologique est alors nécessaire en amont. 

Peut-on associer botox et chirurgie ?

Oui, absolument. On peut pratiquer une blépharoplastie supérieure puis injecter un peu de botox après cicatrisation pour lisser le front ou ajuster la position des sourcils.

Le résultat est-il naturel ?

Oui, à condition de ne pas trop retirer de peau. Mon approche vise à ouvrir le regard et lui rendre son dynamisme, sans modifier la forme naturelle de votre oeil, ni altérer sa personnalité.

À partir de quel âge peut-on faire une blépharoplastie ? 

Il n’y a pas de règle stricte. Certains patients jeunes présentent un excès cutané ou un ptosis congénital. L’indication dépend du retentissement fonctionnel et/ou esthétique.

Combien de temps dure l’effet du botox ?

Environ 4 à 6 mois. Il faut réinjecter régulièrement pour maintenir le bénéfice.