Ptosis et Botox : pourquoi une paupière peut tomber après une injection ?

Une paupière qui tombe après une injection de Botox est une complication connue, mais heureusement rare et transitoire. Le plus souvent, elle apparaît quelques jours après le traitement et régresse progressivement avec l’effet de la toxine.

Mais toutes les « paupières lourdes » après Botox ne sont pas des ptosis. Et pour comprendre ce qui s’est passé, il faut commencer par distinguer la paupière… du sourcil.

Qu’est-ce qu’un ptosis après Botox ?

Le ptosis correspond à une position anormalement basse de la paupière supérieure. Dans le cas d’un ptosis Botox, cette chute est provoquée par une faiblesse temporaire du muscle releveur de la paupière supérieure.

La toxine botulique agit en diminuant temporairement la contraction des muscles dans lesquels elle est injectée. Lors d’une injection de Botox du front ou de la glabelle (la zone située entre les sourcils) à une petite quantité de produit peut diffuser au-delà du muscle ciblé et atteindre le releveur de la paupière.

Celui-ci fonctionne alors moins efficacement : la paupière descend de quelques millimètres.

Ce n’est ni une paralysie définitive ni une lésion du muscle, mais bien un effet secondaire de l’injection. L’effet disparaît progressivement.

 

➡️ A lire : Quelles différence entre un ptosis congénital et un ptosis acquis ?

 

Paupière tombante après Botox : est-ce toujours un ptosis ?

Non, et c’est une distinction essentielle.

Après un Botox du regard, trois situations peuvent donner une impression de paupière plus lourde.

– Le véritable ptosis palpébral : le bord de la paupière descend et peut recouvrir davantage l’iris.

– La chute du sourcil : le muscle frontal a été trop relâché et le sourcil descend légèrement. L’excès de peau de la paupière paraît alors plus important, sans que le muscle releveur soit atteint.

– Enfin, le Botox peut parfois révéler un ptosis qui existait déjà.

Certaines personnes utilisent inconsciemment leur muscle frontal pour relever leurs sourcils et, indirectement, dégager leurs paupières. Si l’on traite ce muscle sans avoir identifié cette compensation avant l’injection, la paupière paraît soudain beaucoup plus basse.

Le Botox n’a alors pas réellement créé le ptosis : il l’a démasqué.

C’est précisément pourquoi l’analyse du regard avant toute injection est aussi importante que le geste lui-même !

 

Pourquoi le Botox peut-il provoquer un ptosis ?

Le risque dépend avant tout de l’anatomie du patient et de la technique d’injection.

Une injection trop proche du rebord orbitaire ou certains points de traitement de la glabelle peuvent favoriser la diffusion de la toxine vers le muscle releveur.

Mais un bon traitement ne consiste pas uniquement à savoir « où piquer ».

Avant une injection, il faut observer la position des sourcils, tester leur mobilité, rechercher une asymétrie, analyser la paupière au repos et repérer une éventuelle compensation frontale.

Un patient présentant déjà une paupière légèrement basse ou un sourcil qui participe beaucoup à l’ouverture du regard ne se traite pas exactement comme un autre.

Autrement dit : avec le Botox, quelques millimètres comptent. Autour de l’œil, ils comptent même beaucoup.

 

Combien de temps dure un ptosis après Botox ?

Le ptosis n’apparaît généralement pas immédiatement. Il se manifeste le plus souvent dans les jours qui suivent l’injection, parfois jusqu’à une à deux semaines plus tard.

Son évolution dépend de l’importance de l’atteinte.

Dans de nombreux cas, une amélioration apparaît progressivement au fil des semaines. Plus rarement, il faut attendre davantage, le temps que l’action de la toxine botulique diminue suffisamment…

Le ptosis induit par Botox est donc réversible.

En revanche, lorsqu’une paupière gêne la vision, lorsqu’une anomalie semble importante ou lorsque le diagnostic n’est pas évident, un examen médical est nécessaire.

 

Peut-on corriger une paupière tombante après Botox ?

On ne peut pas « retirer » le Botox une fois injecté, comme on le fait avec l’acide hyaluronique et la hyaluronidase.

La première étape consiste donc à identifier précisément l’origine de la chute : ptosis du muscle releveur, sourcil abaissé ou problème préexistant.

En cas de véritable ptosis lié à la toxine, certains collyres sur prescription médicale peuvent stimuler temporairement un petit muscle de la paupière et permettre de gagner environ quelques millimètres d’ouverture chez certains patients. Leur utilisation dépend cependant du contexte médical et ils ne remplacent pas la récupération spontanée.

Lorsque le problème vient du sourcil ou d’un équilibre musculaire imparfait, une correction différente peut parfois être envisagée.

Dans tous les cas, mieux vaut éviter les tentatives de correction improvisées, et revoir le médecin qui a réalisé l’injection.

 

Peut-on éviter un ptosis après Botox ?

Le risque zéro n’existe pas, même avec une excellente technique. 

Il peut cependant être considérablement réduit par une bonne connaissance anatomique (et donc éviter absolument les injections illégales), des doses adaptées et surtout une analyse attentive du regard avant l’injection.

Le respect des consignes post-injection compte également : il est généralement recommandé de ne pas masser ni exercer de pression sur les zones traitées, de ne pas s’allonger et d’éviter de garder la tête penchée vers le bas dans les heures qui suivent. L’objectif est de limiter autant que possible la diffusion de la toxine vers des muscles voisins.

 

FAQ

Le ptosis après Botox est-il définitif ?

Non. Lorsqu’il est directement provoqué par la diffusion de toxine botulique vers le muscle releveur, son effet est temporaire et régresse avec la récupération de l’activité musculaire.

Peut-on avoir un ptosis plusieurs semaines après une injection ?

Un ptosis lié directement au Botox apparaît habituellement dans les premiers jours suivant l’injection, parfois jusqu’à une ou deux semaines. Une paupière qui commence à tomber beaucoup plus tard mérite donc d’être examinée afin de rechercher une autre cause.

Le Botox du front peut-il donner les yeux plus petits ?

Oui, sans forcément provoquer de véritable ptosis. Si le muscle frontal participait fortement au maintien des sourcils, son relâchement peut abaisser ceux-ci et donner une sensation de regard plus fermé ou de paupières plus lourdes.

Faut-il avoir peur du Botox lorsqu’on a déjà les paupières tombantes ?

Pas nécessairement, mais l’indication doit être particulièrement réfléchie. Une paupière lourde, un sourcil bas ou un ptosis débutant peuvent modifier la stratégie d’injection. Surtout, les injections ne sont pas toujours la bonne indication. Lorsqu’une paupière tombe en raison d’un véritable ptosis, d’un excès cutané important ou d’une chute du sourcil, le problème est avant tout anatomique : une prise en charge chirurgicale peut alors être plus adaptée qu’un Botox. Une consultation avec le Dr Koppe permet de faire le point.

Masser la zone après l’injection peut-il faire disparaître un ptosis ?

Non. Une fois que la toxine a agi sur le muscle releveur, masser la paupière ne permet pas de l’inactiver et peut au contraire être inapproprié. En cas d’asymétrie ou de paupière qui tombe après Botox, le bon réflexe reste de faire contrôler le regard.